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Remboursement Cardiologue Adulte France métropolitaine
Achevé de rédiger le 19/05/2020
Assuré social de plus de 16 ans en Métropole hors Alsace-Moselle et hors CMU
Consultation cardiologue
Version au 19 mai 2020
Eléments à prendre en compte pour votre remboursement
Profil du médecin
- Profil du médecin (disponible sur le site ameli.fr)
- Secteur 1 - Conventionné
- Secteur 2 - Conventionné - OPTAM
- Secteur 2 - Conventionné - Non-OPTAM
- Secteur 3 - Non conventionné
Caractéristiques de la consultation
- Respect (ou non) du parcours de soins
- Consultation éloignée du domicile (ou non)
- Niveau de complexité de la consultation
- Téléconsultation
Profil du patient
- Patient en situation d’affection longue durée (ALD) (ou non)
- Patiente en situation de grossesse (ou non)
Réglementation
- Franchise applicable
Principes de remboursement
- A l’instar de ce qui est pratiqué lorsqu’un assuré social visite un médecin généraliste, le taux de prise en charge de la consultation d’un cardiologue (par rapport à la base de remboursement de la Sécurité Sociale) est directement lié au respect (ou non) du parcours de soins :
- Une consultation chez un cardiologue vers lequel on est orienté par son médecin traitant est prise en charge à hauteur de 70 % de la BRSS.
- Un rendez-vous pris directement chez un cardiologue sans passer par un médecin traitant est remboursé uniquement à hauteur de 30 % de la BRSS.
- Le montant de la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) dépend de deux facteurs :
- d’une part, du niveau de complexité de la consultation : normale, complexe, très complexe (par exemple : lorsqu’un cardiologue détecte une pathologie lourde),
- d’autre part, du profil du médecin : Secteur 1, Secteur 2 OPTAM, Secteur 2 Non-OPTAM, Secteur 3.
- La franchise de 1 € par consultation s’applique lorsqu’on va voir un cardiologue, comme pour un médecin généraliste. Les règles d’exception sont les mêmes : Grossesse…
Modalités / Niveaux / Montants de remboursement
Consultation dans le cadre du parcours de soins
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Médecin Secteur 1 |
Médecin Secteur 2 |
Médecin Secteur 2 |
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Consultation normale d’un cardiologue |
Base SS : 51 € Prise en charge 70 % Franchise : 1 € Remboursement : 34,70 € |
Base SS : 47,73 € Prise en charge 70 % Franchise : 1 € Remboursement : 32,41 € |
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Consultation complexe |
Base SS : de 46 € à 62,70 € Prise en charge 70 % Franchise : 1 € Remboursement : de 31,20 € à 42,89 € |
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Consultation |
Base SS : de 60 € à 76,70 € Prise en charge 70 % Franchise : 1 € Remboursement : de 41 € à 52,69 € |
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Consultation hors parcours de soins
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Médecin Secteur 1 |
Médecin Secteur 2 |
Médecin Secteur 2 |
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Consultation d’un cardiologue |
Base SS : 47,73 € Prise en charge 30 % Franchise : 1 € Remboursement : 13,32 € |
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Rédigé par Cyrille Chartier-Kastler
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