Analyse par Good Value for Money de l'offre Agipi Santé Senior

Agipi Santé Senior est l’offre de complémentaire santé de l’Association AGIPI à destination des Seniors. Concrètement, il s’agit de la même offre (en termes de formules de garanties, de niveaux de couvertures, de franchises, de plafonds…) que pour la Santé Famille et la Santé Madelin. C’est logiquement le tarif qui change selon l’âge des personnes couvertes et la composition du foyer.

En cohérence avec la pratique du marché relevée par Good Value for Money, Agipi Santé Senior est une offre construite autour de trois formules graduelles allant :

de l’entrée de gamme (formule « TM + »), positionnée à 100 % (de la base de remboursement de la Sécurité Sociale) sur la médecine de ville (pour les praticiens n’ayant pas signé de Contrat d’Accès aux Soins, ce qui est le cas dans la plupart des grandes villes en France),

au milieu de gamme (formule « Confort »), positionnée à 165 % de la base de remboursement SS pour les médecins non-CAS,

jusqu’au haut de gamme (formule « Privilège »), couvrant à 200 % les consultations de praticiens non-CAS.

Ces trois formules respectent le nouveau cadre réglementaire des contrats dits « responsables », ce qui permet une économie de taxe sur les conventions d’assurance (TSCA) de 7 %. Sur chacune de ces trois formules, Agipi Santé Senior prévoit de bons niveaux de couverture sur les principaux postes de soins concernant les Seniors :

Hospitalisation : Contribution au paiement d’une chambre particulière (dans la limite de 30 jours par année civile et par bénéficiaire au contrat) :

Formule « TM + » : 40 € par jour

Formule « Confort » : 75 € par jour

Formule « Privilège » : 100 € par jour

Prothèses auditives (y compris frais accessoires) :

Formule « TM + » : 100 % de la base SS (soit 199,71 € en 2016) + 50 €.

Formule « Confort » : 100 % de la base SS (soit 199,71 € en 2016) + 150 €.

Formule « Privilège » : 100 % de la base SS (soit 199,71 € en 2016) + 400 €.

Opération des yeux par laser

Formule « TM + » : 50 à 150 € par œil (selon l’ancienneté du contrat).

Formule « Confort » : 100 à 300 € par œil (selon l’ancienneté du contrat).

Formule « Privilège » : 170 à 510 € par œil (selon l’ancienneté du contrat).

Transport sanitaire

Formule « TM + » : 100 % de la base de remboursement SS.

Formule « Confort » : 150 % de la base de remboursement SS.

Formule « Privilège » : 300 % de la base de remboursement SS.

Afin de récompenser les comportements vertueux d’une part et d’éviter les comportements consistant à « souscrire une complémentaire santé pour la consommer immédiatement » d’autre part, Agipi Santé Senior prévoit des plafonds globaux de remboursement graduels en dentaire en fonction de l’ancienneté du contrat :

Pour la 1ère année du contrat, le plafond maximum de remboursement en dentaire (toutes prothèses, implants et traitements de parodontologie confondus) est de 400 € pour la formule TM +, 800 € en Confort et 1 250 € en Privilège.

Ces plafonds montent respectivement à 800 €, 1 600 €, 2 500 € en 2ème année.

En 3ème année (et les suivantes), on se situe à 1 000 €, 2 000 € et 4 000 €.

Principaux atouts d’Agipi Santé Senior

Tarif en moyenne inférieur de - 11 % à la base de référence Good Value for Money concernant des complémentaires santé à destination des Seniors.

Bonne graduation des différentes formules (et packs) proposés au sein du nouveau cadre réglementaire des contrats responsables.

Caractère très raisonnable (au regard des abaques de marché Good Value for Money) des hausses de tarifs liées à l’âge de l’assuré au-delà de 70 ans.

Système de bonus en dentaire (implants, prothèses, parodontologie) et en optique (lunettes) permettant de récompenser les adhérents fidèles et/ou économes en termes de consommation de leur contrat.

Prestations d’assistance en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation à domicile : mise à disposition de matériel médical, livraison de médicaments…

Principaux inconvénients d’Agipi Santé Senior

Obligation pour l’adhérent(e) de choisir le même niveau de couverture pour lui-même et sa(son) conjoint(e), le cas échéant, en sachant que cela contribue à une meilleure mutualisation des risques donc à des tarifs globalement meilleurs pour les assurés.

Limitation du remboursement des lunettes (dans le cadre des plafonds prévus au contrat) à une paire tous les deux ans.

Limitation du remboursement d’un bridge (en dentaire) au maximum à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (c’est-à-dire 107,50 € en 2016) plus 550 €.

Cyrille Chartier-Kastler

Fondateur de Good Value for Money