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Analyse par Good Value for Money de l'offre Agipi Santé Madelin
Achevé de rédiger le 04/09/2019
Avec la mise en place du nouveau cadre des contrats santé dits « responsables » au 1er janvier 2016, l’Association d’assurés Agipi (partenaire d’AXA France) a fait évoluer sa gamme d’offres à destination des travailleurs non-salariés (TNS) éligibles au régime fiscal Madelin. Celle-ci est désormais structurée avec :
une offre de retraite : le FAR,
une offre de prévoyance : le CAP,
une offre de complémentaire santé : Agipi Santé Madelin.
Agipi Santé Madelin respecte strictement le cadre des contrats responsables, ce qui permet à l’assuré de bénéficier d’une fiscalité au titre de la TSA (taxe de solidarité additionnelle) de 13,27 % au lieu de 20,27 %.
Agipi Santé Madelin peut-être souscrit pour le TNS (seul) ou pour le TNS et certains membres de sa famille : conjoint(e) et enfant(s). Le principe d’Agipi Santé Madelin est que la même formule (à savoir « le même niveau de couverture ») doit être souscrite pour tous les ayants-droits du contrat. Trois formules graduelles sont proposées à cette fin :
La formule TM+ (« niveau de base ») :
Médecin généraliste ou spécialiste : 100 % pour les non-CAS (situation la plus fréquente dans les grandes villes).
Médecine douce (ou alternative) : forfait de 60 € par an (avec un maxi de 30 € par acte).
Prothèse dentaire : 100 % de la base Sécurité Sociale + 100 €.
Monture + 2 verres simples : 100 € (une prise en charge tous les deux ans).
Forfait chambre particulière : 40 € par jour (avec une limite de 30 jours par année).
La formule Confort (« niveau intermédiaire ») :
Médecin généraliste ou spécialiste : 200 % pour les non-CAS (situation la plus fréquente dans les grandes villes).
Médecine douce (ou alternative) : forfait de 120 € par an (avec un maxi de 30 € par acte).
Prothèse dentaire : 100 % de la base Sécurité Sociale + 250 €.
Monture + 2 verres simples : 250 € (une prise en charge tous les deux ans).
Forfait chambre particulière : 75 € par jour (avec une limite de 30 jours par année).
La formule Privilège (« niveau maximum ») :
Médecin généraliste ou spécialiste : 200 % pour les non-CAS (situation la plus fréquente dans les grandes villes).
Médecine douce (ou alternative) : forfait de 200 € par an (avec un maxi de 30 € par acte).
Prothèse dentaire : 100 % de la base Sécurité Sociale + 550 €.
Monture + 2 verres simples : 350 € (une prise en charge tous les deux ans).
Forfait chambre particulière : 100 € par jour (avec une limite de 30 jours par année)
Les adhérents d’Agipi Santé Madelin bénéficient du système de tiers-payant SP Santé. Ils ont également un accès gratuit à la plateforme de bien-être et de prévention Betterise leur permettant de suivre (et de piloter) leur hygiène de vie.
Au-delà de la prise en charge des frais de soins, Agipi Santé Madelin offre en inclusion un bouquet de services d’assistance particulièrement riche. Ces services sont évidemment soumis à certaines conditions et limités à certains plafonds (dépendant de la formule souscrite). Citons notamment :
une aide-ménagère en cas d’immobilisation au domicile,
le remboursement des frais médicaux et chirurgicaux à l’étranger, ainsi que l’avance des frais d’hospitalisation,
le rapatriement médical (depuis la France et l’étranger), ainsi que l’envoi d’un médecin sur place à l’étranger en vue d’un rapatriement.
Principaux atouts d’Agipi Santé Madelin
Tarif dans le marché (au regard du référentiel 2016 Good Value for Money), sous réserve d’une souscription conjointe avec la prévoyance Madelin (contrat CAP).
Tarif particulièrement compétitif pour les adhérents âgés de plus de 50 ans et/ou souscrivant une formule médiane (Confort) ou complète (Privilège).
Gamme particulièrement complète de services d’assistance intégrée dans le contrat, notamment pour la couverture des frais de soins (voire d’hospitalisation) lors de séjours à l’étranger.
Accès (intégré au contrat) à la plateforme Betterise permettant de suivre et d’optimiser son hygiène de vie : sommeil, nutrition, activité sportive…
Majoration de la prise en charge des lunettes après deux années civiles sans remboursement.
Principaux inconvénients d’Agipi Santé Madelin
Contrat non-modulaire, mais en sachant que c’est ce qui permet d’éviter une anti-sélection au niveau du tarif.
Prise en charge des lunettes limitée à une paire tous les deux ans (en sachant que c’est raisonnable pour la plupart des patients).
Prise en charge plafonnée (entre 30 à 50 € par acte) des médecines alternatives dont l’ostéopathie ou l’acupuncture.
Cyrille Chartier-Kastler
Fondateur de Good Value for Money
Rédigé par Cyrille Chartier-Kastler
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