Analyse 2020 d'AGIPI Santé Madelin

AGIPI Santé Madelin est la troisième brique de l’offre d’AGIPI (Association partenaire d’AXA France) à destination des travailleurs non-salariés (TNS) et plus spécifiquement de l’ensemble des professionnels de santé libéraux.

Intégrant depuis septembre 2019 les niveaux de remboursement de base désormais exigés dans le cadre du 100 % Santé en dentaire et en optique, l’offre AGIPI Santé Madelin est 100 % responsable. Celle-ci se structure autour de trois formules de garanties de base non-modulaires :

• TM+ : niveau d’entrée de gamme,
• Confort : niveau moyen de gamme,
• Privilège : niveau haut de gamme.

Si l’adhérent le souhaite, il peut alléger certaines des garanties proposées dans chacune de ces deux formules en activant l’un et/ou l’autre des deux packs « soustractifs », à savoir :

• le pack « Garanties allégées hors optique et dentaire »,
• le pack « Couverture optique et dentaire allégée ».

Dans la logique d’un équipement complet (santé, prévoyance, retraite) et durable dans le temps des professionnels de santé libéraux par l’Association, AGIPI Santé Madelin intègre des bonus de fidélité assez significatifs en 2^ème puis en 3^ème année en optique et en dentaire. A titre d’exemple :

• Le bonus de fidélité permet de faire passer le forfait de remboursement pour l’opération d’un œil par laser de 100 € la 1^ère année à 300 € la 3^ème dans la formule Confort.
• De même, le bonus de fidélité permet de faire monter le plafond de remboursement en dentaire pour les implants, les prothèses des paniers maîtrisés et libres et la parodontologie non remboursée de 1 250 € en 1^ère année à 4 000 € en 3^ème dans la formule Privilège.

Dans la construction des garanties du contrat, AGIPI a fixé des niveaux de couverture jugés raisonnables par Good Value for Money, mais sans se positionner aux niveaux les plus élevés que l’on peut relever sur le marché :

• Le remboursement d’une consultation d’un médecin de ville (généraliste ou spécialiste) praticien DTAM monte au maximum à 300 % sur la formule Privilège.
• Le nombre maximum de journées de chambre particulière en hospitalisation pour des soins de suite et de réadaptation (SSR) est de 20 par année civile et par bénéficiaire.
• Le remboursement des aides auditives est limité pour la formule la plus haute (Privilège) à 100 % du régime obligatoire plus 400 €.

Toutes les formules du contrat intègrent une gamme complète de services :

• Réseaux de soins de la plateforme Itelis.
• Téléconsultation médicale avec l’accès à un médecin AXA à tout moment, 24h/24, 7j/7, en France et partout dans le monde.
• Programme Hospiway proposant un palmarès des cliniques et des hôpitaux, l’évaluation des éventuels dépassements à attendre de la part du chirurgien, ainsi que des conseils pratiques.
• Coach santé avec le programme My Easy Santé axé sur le bien-être et la prévention.

En conformité avec la pratique du marché, la tarification d’AGIPI Santé Madelin est réalisée par millésime, c’est-à-dire en fonction de l’âge précis de chacune des personnes assurées au contrat. Les cotisations des enfants sont gratuites pour les 3^ème et le 4^ème enfants assurés (dans l’ordre des naissances). Par ailleurs, les enfants de moins de 11 ans bénéficient d’une réduction tarifaire de – 10 %.

Principaux atouts d’AGIPI Santé Madelin

• Bon équilibre et pondération des garanties proposées au sein de chacune des formules du contrat, avec une volonté de couverture homogène sur les différents postes de soins.
• Existence de bonus de fidélité permettant d’améliorer significativement les plafonds de couverture à partir de la 2^ème année, puis de la 3^ème année de vie du contrat sur le dentaire et l’optique.
• Possibilité pour certains professionnels de santé libéraux de demander à l’AGIPI de supprimer certains postes de remboursement (ou de les modérer) au regard de la pratique de certains corps médicaux consister à ne pas se facturer leurs prestations de soins entre eux.
• Intégration dans les formules de contrat, y compris en entrée de gamme, de prestations de prévention et de bien-être, notamment :
  • Forfait annuel de médecines douces variant de 60 € à 200 € selon les formules,
  • Forfait annuel pour le sevrage tabagique allant de 100 € à 300 €,
  • Forfait annuel pour les cures thermales situé entre 100 € et 400 €.
• Accès pour tous les assurés à une gamme de services, dont :
  • la téléconsultation AXA utilisable 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, sans plafond d’utilisation,
  • le service Hospiway permettant de d’orienter dans le système hospitalier,
  • l’application de coaching santé My Easy Santé.

Principaux inconvénients d’AGIPI Santé Madelin

• Tarif parfois supérieur aux moyennes de marché établies par Good Value for Money dans ses référentiels de notation.
• Absence de forfait de remboursement de médicaments prescrits par un médecin mais non-remboursés par le RO, à l’exception toutefois du forfait contraception qui existe bien dans le contrat et qui varie de 30 € par année civile à 90 € selon les trois formules proposées.
• Absence de forfait chambre particulière pour les hospitalisations à caractère psychiatrique ainsi que pour celles concernant des maisons d’enfants à caractère sanitaire.

Cyrille Chartier-Kastler

Fondateur de Good Value for Money